GIT - Approach for Constipation

 #GIT

#Constipation approach :

প্রথমে দেখে নেয়া এটা constipation এর criteria fulfill করে কিনা।

এটা  হতে পারে functional (80%)

→অনেক দিন ধরে সমস্যা। fever,wt loss,anaemia,per rectal bleeding  নাই

হতে পারে organic cause(20%) 

--features of obstruction,wt loss,anaemia,fever,per rectal bleeding থাকতে পারে। 

যদি functional হয় হতে পারে ঃ

Normal Transit constipation (IBS Type)

এদের defecation frequency normal. Dx criteria ↓

(নিচে ছবি   দেয়া আছে)

Slow Transit constipation 

(Young aged female, 5- 6 দিন পর পর টয়লেট হয়, 

টয়লেটের কোন urge থাকে না, hard, dry stool)

Pelvic floor dyssynergia

(Straining থাকে,persistent urge থাকে, hard pillet shape stool,মাঝে মাঝে   manual evacuation করতে হয়)

Functional গুলাকে কিভাবে differentiate করব?

1 টা sign আর 1টা symptom 

Urge  কেমন ঃ 

Normal transit – normal urge

Slow transit – no urge(almost)

Pelvic floor dyssynergia- persistant urge

DRE:

পেশেন্ট  bear Down করলে anal sphincter paradoxically contract করলে৷৷৷  এটা pelvic floor dyssynergia 

Secondaary কিছু causes :Hypothyroid, hypercalcemia, DM. Slow transit constipation এর নত feature নিয়ে আসতে পারে। 

 

#Management 

IBS type constipation /Slow transit constipation 

Non pharmacological: (Common for all)

Lifestyl change 

Regular food habit

পর্যাপ্ত পানি,শাক সবজি(20-40g/day) খাবে

লাইফ style modifications, Wt loss  করতে হবে।

Gastro-colic reflex কে কাজে লাগাবে। 

খাবারের 20- 30মিনিট পর টয়লেটে বসে থাকবে 5- 10 মিনিট সকালে এবং রাতে( mainly slow transit constipation এ ভাল benifit পাওয়া যায়) 

1 মাস পর if Not improved 

→pharmacoloical treatment 

synthetic bulk forming agent[Ispaghula husk(ভুসি)৷  ]

কিভাবে খাবেন: এক গ্লাস পানির সাথে 1 sachet ভুসি মিশিয়ে সাথে সাথে খেয়ে ফেলতে হবে।  বেশিক্ষন ভুসি পানির সাথে ভিজিয়ে রেখে খেলে কাজ হবে না তেমন। কারন সে already পানি absorb করে বসে থাকবে gut এ গিয়ে আর পানি absorb করতে পারবে না।

→if not improved 

Osmotic laxative (lactulose)

Syp.avolac 6tsf @night or 3/4 tsf tds

→If not improved 

Cl channel activator (lubiprostone)- Gut এ পানি ধরে রাখবে-stool কে soft করবে

Tab.lubigut 24mcg 1+0+1

→if not improved 

5HT4 agonist(Prucalopride) -Colon এর motility বাড়াবে

tab.caloprid 1 or 2mg  0+0+1

এই পর্যন্ত এক ই। IBS type /slow transit type এর ক্ষেত্রে। 

→if not improved 

In IBS variety constipation :

Tab.Duloxatine 30-60mg 0+0+1

Abdominal boating থাকলে:

Gluten free food(বেকারি খাবে না)

Tab.Rifagut 600mg daily -14 days

In slow transit constipation :

Stimulant drug(Bisacodyl)

Tab.Duralax 5mg 0+0+1 এর পর ও ভাল না হলে

tab.Neostigmine  এরপরও ভাল না হলে surgery

In pelvic floor dyssynergia :

Biofeedback mechanism apply  করবে (ভাল outcome)

Constipation যদি secondary কোন cause বা obstructive pathology(stricture/mass lesion/fissure/harmirrhoid) এর জন্য হয়  ঃ

Management :Treatment of the cause

Digest medicine 🍂